Tapaturma tai Matkasairaus

Vakuutus kattaa matkan aikana tapahtuneen tapaturman kun matkavakuutus on voimassa.

Tapaturmalla tarkoitetaan äkillistä, odottamatonta ja ulkoista tapahtumaa.

Esimerkkejä tapaturmista

• henkilö jää auton alle ja loukkaa itsensä
• henkilö saa kukkaruukun päähänsä kävellessään kadulla ja loukkaa itsensä
• henkilö tulee tönäistyksi, kaatuu ja loukkaa itsensä.

Tapaturmaksi katsotaan myös:

• paleltumisesta, lämpöhalvauksesta tai auringonpistosta aiheutunut ruumiinvamma
• Enintään yhden vuorokauden aikana vakuutetun tahtomatta syntynyt lihaksen tai jänteen kipeytyminen, joka on aiheutunut liikkeen tai ulkoisen voiman äkillisestä vaikutuksesta ja johon on annettu lääkärihoitoa 14 vuorokauden kuluessa kipeytymisestä.

Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut

• vakuutetun aiemmin sairastamasta sairaudesta tai vammasta
• bakteerin, viruksen tai muun taudinaiheuttajan levittämästä tartunnasta
• sairauden tai ruumiinvian hoitamiseksi suoritetun leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen johdosta, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan tapaturmavamman hoitamiseksi
• vakuutetun käyttämien lääkkeiden, alkoholin tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
• tilasta – vaikka se todettaisiin tapaturman jälkeen – joka lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei voi johtua tapaturmasta vaan sairaudesta tai vammasta
• hampaiden tai hammasproteesin puremista, vaikka vahinkoon on vaikuttanut joku ulkoinen tekijä.

Matkasairaus on matkan aikana alkanut, odottamaton ja äkillinen sairastuminen, joka on edellyttänyt välitöntä lääkärinhoitoa.

Kroonisten sairauksien sekä muiden pitkäaikaisien tai pysyväluonteisten vakuutetun terveydentilaan liittyvien seikkojen osalta vakuutus on voimassa vain, jos viimeisen kuuden kuukauden aikana ennen matkan maksamista vakuutetulla ei ole ollut oireita eikä laitoshoidon tarvetta niiden vuoksi. Hoitavan lääkärin on myös hyväksyttävä suunnitteilla oleva matka. Korvausta maksetaan tällöin myös hoitokuluista, jotka ovat aiheutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, mikäli tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen tai odotettavissa. Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti ensiapuluonteinen matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta, mutta ei muita Vakuutusehdoissa mainittuja kustannuksia.

Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.

• tarpeelliset ja kohtuulliset kustannukset kyseisessä maassa laillisesti ammattia harjoittavan lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisen tilan selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä, kuitenkin vain siltä osin kuin vakuutettu olisi itse ollut (ilman vakuutusta) velvollinen maksamaan hoidostaan
• välttämättömät ja kohtuulliset matkakustannukset edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen sekä kustannukset Zurichin hyväksymästä sairaankuljetuksesta kotimaahan ja välttämättömästä saattajasta
• kustannukset Fimean antaman luvan perusteella myytävistä lääkkeistä (tai vastaavista kyseisessä maassa), jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan
• tarpeelliset ja kohtuulliset hammaslääkärin antaman tai määräämän tapaturman tai hoidon tai tutkimuksen kustannukset kohtuullisine matkakuluineen matkakohteessa
• äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kustannukset matkakohteessa kohtuullisine matkakuluineen, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kustannukset korvataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta
• hammashoitokuluina korvataan enintään 500 euroa per vakuutettu
• vahingon hoitoon liittyvät välttämättömättä puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohden
• hoitokulut, jotka aiheutuvat jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, mikäli tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen tai odotettavissa. Korvauksena maksetaan ainoastaan akuutti hoito enintään yhden viikon ajalta.

Ota aina yhteyttä Zurich Assistance palveluun tapaturman tai matkasairauden sattuessa jos tarvitset välitönta lääkärinhoitoa.

• hoitokuluja vakuutetun Suomeen palaamisen jälkeen
• hoito-, toimenpide-, matka- tai muita kustannuksia sairaudesta tai tapaturmasta, joka on oireillut ennen matkalle lähtemistä kotiseudulta
• kustannukset koskien etukäteen varattua hoitoa, ennaltaehkäisevää terveydenhuoltoa tai  oleskelua  kuntoutus-, kylpy tai vesihoitolaitoksessa, eikä matkakuluja sinne tai takaisin
• kustannuksia, jotka liittyvät AIDS:iin, HIV:iin, tai sairauteen, joka leviää sukupuoliyhteyden kautta
• kustannuksia tartuntataudeista (ja niiden seurauksista), jotka aiheutuvat punkin puremasta tai pistosta
• lääkkeiden, alkoholin tai huumaavassa tarkoituksessa käytetyn aineen tai ravinnoksi nautitun aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
• vahinkotapauksista aiheutuvia psyykkisiä seurauksia
• raskaustutkimukset kuten sellaisten oireiden hoito, joita normaalisti voidaan olettaa raskauden aikana, sekä abortit, sterilisaatiot ja koeputkihedelmöitykset (IVF) tutkimuksineen
• synnytystä tai raskauteen liittyviä seurauksia 28. raskausviikon jälkeen.
• kustannuksia oleskelusta kuntoutus-, kylpy- tai vesihoitolaitoksessa eikä matkakuluja sellaiseen laitokseen tai takasin
• lääkkeiden, alkoholin, huumeiden  tai muiden nautintoaineiden väärinkäytöstä aiheutuneita sairauksia.
• Kustannuksia jotka korvataan muun lainsäädännön, EU-lainsäädännön tai kansainvälisten  sopimusten perusteella.

Zurich korvaa sen osan vakuutusmäärästä, joka vastaa sosiaali- ja terveyministeriön asettaman haittaluokituksen mukaisesti määriteltyä haittaluokkaa.

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa pysyvää fyysistä vajaatoimintaa. Vajaatoiminta on pystyttävä määrittelemään objektiivisesti.

Niin pian kuin haittaluokka on määritelty, maksetaan korvaus haittaluokituksen mukaan.

Vakuutusmäärä pysyvästä haitasta tai kuolemantapauksesta määräytyy kohdasta Vakuutuksen laajuus ja korvaustasot löytyvän taulukon mukaan.

Jos vakuutettu menehtyy matkan aikana, korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut sekä hautauskulut ulkomailla.

Oikeus korvaukseen kuolemantapauksessa on olemassa, jos onnettomuus aiheuttaa kuoleman vuoden kuluessa onnettomuudesta. Tästä korvauksesta vähennetään korvaus, joka on maksettu saman tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta.

Edunsaajana kuolemantapauksessa ovat vakuutetun omaiset.

Vakuutusmäärä pysyvästä haitasta tai kuolemantapauksesta määräytyy kohdasta Vakuutuksen laajuus ja korvaustasot löytyvän taulukon mukaan.