Ulykkesforsikring

Forsikringen omfatter ulykkesskade som rammer sikrede og resulterer i livsvarig medisinsk invaliditet eller dødsfall. Med ulykkeskade menes skade på legemet forårsaket av en plutselig ytre begivenhet som inntreffer i forsikringstiden.

Følgende skader dekkes når de er en direkte følge av en ulykkesskade:

1. Dødsfall som inntrer innen 1 år etter ulykken.
   • Dør den sikrede av andre årsaker enn ulykken utbetales ingen erstatning.
   • Utbetalt invaliditetserstatning trekkes fra i erstatningsoppgjøret.
2. Livsvarig medisinsk invaliditet som inntrer innen 3 år etter ulykken og når graden av invaliditet er endelig fastsatt av leger/spesialister.
   • Ved 100% invaliditet utbetales hele forsikringssummen
   • Ved delvis invaliditet utbetales erstatning i henhold til Sosialdepartementets invaliditetstabell av 21. april 1997, del II og III. Invaliditet som ikke er angitt i tabellen fastsettes etter skjønn.
   • Det utbetales ikke invaliditetserstatning hvis sikrede dør.
3. Behandlingsutgifter som oppstår som følge av en ulykke erstattes med inntil kr 25.000, i inntil 2 år etter ulykken. Utgiftene må være påløpt etter at sikrede kom hjem til Norge og behandlingen må være foreskrevet av lege.
   • Transport fra skadested og opphold på rekonvalesenthjem, hotell eller lignende dekkes ikke.
   • Utgifter til behandling i privat sykehus eller hos privatpraktiserende lege uten offentlig driftstilskudd dekkes ikke.

Ved skade på legemsdel eller organ som var helt eller delvis funksjonsudyktig før ulykken gis erstatning utfra den økning i medisinsk invaliditet som skyldes ulykken.

Forsikringen gjelder ikke:

• Skader på sinnet. (Psykiske skader som f.eks. sjokk.)
• Skade ved forgiftning gjennom mat, drikke, eller nytelsesmidler.
• Skader som følge av medisinske komplikasjoner eller inntak av medikamenter, med mindre dette er i forbindelse med en ulykke som er erstatningsmessig.
• Dødsfall eller økning i invaliditetsgrad som har andre årsaker enn selve ulykken.
• Skader som følge av frivillig deltagelse i slagsmål eller forbrytelse.
• Skader som følge av dykking med tilførsel av luft eller pustegass.
• Skader som følge av bakterier eller virus.
• Skader som følge av luftsport, f.eks. mikrofly, hang/-paragliding, fallskjermhopping.
• Skader i forbindelse med militærtjeneste utenfor Norge.
• Skader oppstått under boksing, bryting, judo, karate eller tilsvarende kampsporter.
• Skader oppstått under trening til eller deltagelse i utforrenn.
• Skader oppstått under trening til eller deltagelse i hastighetsløp med motorisert fremkomstmiddel.
• Skader i forbindelse med fjellklatring utenfor Norden.
• Skader som utelukkende er vansirende.
• Ulykkesskader som følge av yrkesutøvelse.
• Følgende sykdommer eller sykelige tilstander, selv om en ulykkesskade kan påvises som årsak : Hjerteinfarkt, kreft, åreknuter, nucleusprolaps, ischias, lumbago, hekseskudd, spondylose, spondylartrose, revmatisme, leddrevmatisme, artritt, gikt, og nevrose.
• Ulykkesskade som skyldes slagtilfelle, besvimelse, eller annen sykelig tilstand.
• Behandlingsutgifter oppstått som følge av deltakelse i : Fotball-/håndball-/rugby-/amerikansk fotball-/bandy- og ishockeykamper, godkjent av forbund eller krets. Unntaket gjelder ikke bedriftsidrett.
• Drukning, med mindre det er overveiende sannsynlig at drukningen ikke skyldes sykdom eller sykelig tilstand.
• En tilstand, selv om den er oppdaget etter ulykken, som ifølge medisinsk erfaring kan ikke tilskrives ulykken, men sykdom, lidelse eller patologiske forandringer.

Unntakene gjelder ikke hvis skaden er et resultat av nødverge, eller ble foretatt for å hindre skade på person eller ting, og handlingen kan ansees som forsvarlig.

1. Erstatning gis bare for den del av skaden som har sin årsak i ulykken.
2. Sikrede har rett til invaliditetserstatning når endelig invaliditetsgrad er fastsatt.
   • Hvis endelig invaliditetsgrad ikke kan fastsettes kan utbetalingen utsettes i inntil 3 år. Erstatning gis da utfra den invaliditetsgrad som antas å bli endelig.
   • Hvis invaliditetsgraden kan reduseres ved operasjon eller behandling som sikrede uten rimelig grunn motsetter seg, skal det likevel tas hensyn til den sannsynlige forbedring som slik behandling kunne medført.
3. Samlet erstatning kan ikke overstige 100% av forsikringssummen for invaliditet.
4. Sterkt vansirende skader (f.eks. store brannskader) i ansiktet kan erstattes med inntil kr 20.000.
5. Ved erstatningsutmåling tas det ikke hensyn til yrke, inntekt eller individuelle egenskaper.
6. Ved skader i forbindelse med luftfart er Selskapet's samlede erstatning for èn person ved en og samme ulykke kr 5.000.000 uansett hvor mange forsikringer vedkommende har.
7. Selskapet har rett til å innhente lege-/spesialisterklæringer for å fastsette erstatningen.
8. Sikrede plikter å oppgi alle relevante opplysninger slik at Selskapet kan ta stilling til kravet og fastsette korrekt erstatning
9. Ved dødsfall som inntrer senere enn ett år etter ulykken utbetales invaliditetserstatning, men ikke dødsfallserstatning.
10. Behandlingsutgifter skal dokumenteres med originalbilag. Egenandel ved behandlingsutgifter er kr 500.